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高区医保长期护理保险类

问:长期护理保险的参保范围和保障对象

答:

参保对象与职工医保一致,在职职工及退休人员均需缴费。保障范围是完全护理依赖和大部分护理依赖的参保职工。

 

问:长期护理保险的缴费标准

答:

筹资标准为按每人每年100元,其中个人缴纳30元、医保统筹基金筹集30元、财政补助40元。福彩公益金每年划拨200万元。以后适时调整筹资标准。

 

问:长期护理保险的享受条件

答:

1)参加护理保险并连续足额缴费的职工,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情基本稳定后,可以申请享受护理保险待遇。

2)参保职工首次参保(制度实施时享受职工医保待遇的除外)、中断缴费或者逾期缴费的,缴费3个月后享受护理保险待遇;护理保险制度实施时应保未保的职工,需按规定补缴。

3)申请享受护理待遇的参保职工,需按照规定接受生活护理依赖程度鉴定,被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,自鉴定结论书做出的次月起享受相应的待遇。

 

问:长期护理保险的护理形式

答:

分为三种:一是居家护理,是指在家中自行护理、接受上门护理服务或者接受社区居家养老服务组织提供的日间照料服务等;二是护理机构集中护理,是指在护理服务机构中的非医疗机构护理床位接受护理服务;三是医疗专护,对病情严重的入住护理服务机构中的医疗机构护理床位接受护理服务。

 

问:长期护理报销的待遇标准

答:

居家护理和护理机构集中护理的待遇标准一致,完全、大部分护理依赖的,支付标准分别为每天40元、30元。2.护理机构医疗专护的支付标准为每床日200元。

 

问:长期护理保险的申请与受理

答:

1、申请生活护理依赖程度鉴定的职工应当符合以下条件:

①参加职工长期护理保险并连续足额缴费;②伤病情基本稳定;③提供的材料真实完整;④自评基本符合《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》。参保职工无法行动,符合下列情形之一的,可以申请入户鉴定:①处于植物状态的;②需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;③患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪的。

2、申请时应当提交下列材料:①填写完整的《威海市职工生活护理依赖程度鉴定申请表》;其中,申请入户鉴定的需同时提交《威海市职工生活护理依赖程度入户鉴定申请表》;②职工身份证、社会保障卡的原件及复印件,其中由其近亲属提出申请的,需同时提交其近亲属身份证原件及复印件;③有效诊断证明、病历或医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件。

3、受理时间和方式:符合条件的职工,由本人或近亲属于每季度首月10日前选择以下一种方式提出申请:①向居住地镇街人社所书面申请;②登录威海市护理保险信息系统平台在线申请。

 

问:长期护理保险护理依赖程度的鉴定

答:

参保职工生活护理依赖程度鉴定工作每季度开展一次。参保职工生活护理依赖程度鉴定的医学检查费用由个人承担。

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